上傳：小編 時間：2024-05-06 15:45:32
慢特病門診政策
一、如何辦理慢特病門診
符合慢特病門診病種準入標準的患者需向醫(yī)保辦提交申報資料,，將申報資料交至醫(yī)保窗口（住院新大樓一樓）辦理,。（異地人員直接向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請）
申請時需準備資料：
1.社會保障卡或身份證復印件。
2.申報實行備案管理的病種提供就診地二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明,，其余病種需提供就診地最高級別醫(yī)療機構(gòu)診斷證明,，診斷依據(jù)(近一年內(nèi)的診治資料,各種支持準入標準的檢查報告單,、出院小結(jié)、病歷等）,申辦資料為門診資料的,，必須提供原件并加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章,。
3.醫(yī)生填寫《門診慢特病病種待遇認定申請表》。
二,、待遇保障一覽表
三,、慢特病門診相關(guān)政策
1.納入門診慢特病保障范圍的藥品、檢查,、檢驗,、治療,、醫(yī)用材料,，嚴格按照國家及省藥品目錄、診療項目,、醫(yī)療服務設施標準有關(guān)規(guī)定執(zhí)行,。
2.所使用的藥品、診療項目,、醫(yī)用材料必須與門診慢特病病種的臨床診療規(guī)范相符,，不相符的費用不得納入門診慢特病支付范圍。
3.門診慢特病政策內(nèi)醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后,，政策內(nèi)個人自付部分納入職工大額醫(yī)療費用補助,、城鄉(xiāng)居民大病保險和醫(yī)療救助保障范圍。
4.門診慢特病不設起付線,，門診特殊疾病不單設年度支付限額,，門診慢性病按病種設置年度最高支付限額，年度支付限額和報銷比例按照《宜昌市基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇標準》執(zhí)行,。
5.參保人員自門診慢特病資格認定通過之日起享受相應待遇,，門診慢特病年度最高支付限額僅限當年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)至次年,。
6.同時患有多個門診慢特病的支付限額計算方式為：
（1）多個病種均為門診特殊疾病的,，累計按照統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行；
（2）多個病種均為門診慢性病的,，在待遇水平最高病種支付限額的基礎上,，適當增加支付限額，原則上不超過其他一個病種限額標準的50%,；
（3）多個病種同時包括門診特殊疾病,、門診慢性病的，門診特殊疾病累計按照我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行,，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行,，同時患有多個門診慢性病的按照前述（2）執(zhí)行,。
7.關(guān)于復審：參保人應在復審期限截止前1個月內(nèi)申請復審，復審期間仍按原病種繼續(xù)享受相應待遇,。未在規(guī)定時間內(nèi)提出復審申請的,，復審期限截止后不再繼續(xù)享受相應待遇。復審流程與申請流程一致,，復審所需資料原則上須提供近一年內(nèi)的病歷資料或檢查資料,。復審結(jié)果確定后，按照復審結(jié)果執(zhí)行,。
四,、慢特病門診取藥注意事項
慢特病門診（以下簡稱慢門）患者每次開藥需持市民卡（或醫(yī)保電子憑證）、慢門卡找醫(yī)生開具慢門處方,。醫(yī)生在處方上蓋慢門紅章,。然后至門診一樓大廳收費處繳費時出示市民卡（或醫(yī)保電子憑證）、慢門卡,、慢門處方,，繳費后在門診藥房取藥。
如對報銷比例有疑問請及時咨詢醫(yī)保辦,，咨詢電話：6482149
